https://doi.org/10.33573/ujoh2018.03.043
Державна установа «Інститут отоларингології ім. проф. О. С. Коломійченка НАМН України», м. Київ
Вступ. У діагностиці порушень слухового аналізатора важливе місце посідають об’єктивні методи дослідження. У багатьох наукових дослідженнях доведена роль методу отоакустичної емісії (ОАЕ) при діагностиці уражень слухової системи, насамперед рецепторного відділу слухового аналізатора. Враховуючи досить великий відсоток хворих з сенсоневральною приглухуватістю (СНП), причиною якої є саме ураження завиткових структур внутрішнього вуха, використання методу ОАЕ має велике практичне значення. Відомо, що при СНП шумового генезу значною мірою страждає саме рецепторний відділ слухового аналізатора. Події останнього часу в Україні актуалізували в медичній науці багато питань військової медицини й змусили більш уважно поставитися до можливостей ризику виникнення акутравми. Зросли випадки пошкодження слухової системи внаслідок мінно-вибухової та інших варіантів акубаротравми. Вплив звуків високої інтенсивності — акутравма — може викликати значне ушкодження слухової системи. Тому представляє інтерес дослідження показники отоакустичної емісії в бійців, які отримали акутравму в зоні проведення антитерористичної операції (АТО).
Мета дослідження — визначити зміни в стані рецепторного відділу слухового аналізатора за даними реєстрації ОАЕ на частоті продуктів спотворення в осіб, які отримали акутравму в зоні проведення АТО залежно від ступеня зниження слухової функції.
Матеріали та методи дослідження. Основну групу склали 50 хворих, які отримали акутравму під час перебування в зоні проведення АТО. Контрольну групу склали 15 здорових нормальночуючих осіб, які не висували скарг на порушення слуху, не мали контакту зі звуками високої інтенсивності та при обстеженні в них не було виявлено порушень з боку слухового аналізатора. Усього обстежено 65 осіб. Для аналізу були відібрані 50 бійців з акутравмою з двобічними сенсоневральними порушеннями, низхідним обривчастим типом аудіометричної кривої, з найвира- женішим підвищенням порогів слуху до тонів 4, 6 і 8 кГц. Пацієнти були розділені на 2 групи за ступенем порушення слухової функції: 1 група — 24 особи з початковими, невираженими порушеннями слухової функції, ураженням переважно в області базальної частини завитки; 2 група — 26 осіб з більш вираженою СНП, з ураженням медіоба- зальної частини завитки, що супроводжувалася порушеннями мовної та надпорогової аудіометрії. Дослідження отоакустичної емісії на частоті продуктів спотворення фРОАЕ) проводили з використанням загальноприйнятої методики в смузі частот 1—6 кГц за допомогою аналізуючої системи «Eclipse» фірми «Interacoustics».
Результати та їх обговорення. У результаті проведених досліджень ОАЕ на частоті продуктів спотворення у військовослужбовців з акутравмою були отримані наступні дані. Повна адекватна відповідь отоакустичної емісії по всьому частотному спектру зареєстрована лише в 10,0 % випадків, які відносяться до 1 групи. У більшості досліджуваних пацієнтів, у яких ОАЕ реєструвалася, був отриманий частково позитивний тест, коли лише на одній або кількох з вищевказаних досліджуваних частотних смуг відзначається адекватна відповідь. Під час дослідження ОАЕ в осіб, які отримали акутравму в зоні проведення АТО, була виявлена певна особливість виявлених порушень. Хоча за даними суб’єктивної аудіометрії (тональної порогової та надпоргової) у обстежених пацієнтів було виявлено рецепторні ураження слухової системи та зниження слухової функції в області насамперед високих частот конвенціонального діапазону, особливо в зоні 4—8 кГц, за даними ОАЕ часто спостерігалося збереження відповіді зовнішніх волоскових клітин на вищих частотах при відсутності на нижчих, або ж «вибіркова» чутливість «врізнобій». Найчастіше зберігалася відповідь завитки на частоті 4 кГц. Зауважимо, що при професійній СНП шумового генезу, як правило, при реєстрації ОАЕ насамперед страждає генерація у високочастотному діапазоні. У 40,0 % обстежених хворих ОАЕ на частоті продуктів спотворення не реєструвалася на жодній з частот, преважно це були бійці 2 групи. Це свідчить про порушення функції завитки у таких хворих. Також відсутність реєстрації ОАЕ може свідчити про вираженість порушень слухової функції. За даними дослідження, у пацієнтів з акутравмою спостерігається значне зниження інтенсивності відповіді ОАЕ відносно норми, більш виражене в 2 групі. Амплітуда емісії на всіх досліджуваних частотах у обох групах була достовірно нижчою порівняно з нормою на всіх частотах. При цьому амплі- туда DPOAE достовірно відрізнялась у групах 1 та 2 між собою в області частоти 6000 Гц. Так, у 1 групі вона становила (7,7 ± 0,6), а в 2 — (6,3 ± 0,6) дБ. Зауважимо, що в 2 групі більш вираженими були і прояви ФУНГ (феномена прискореного зростання гучності) у вигляді дискомфорту та зниження ДП за методом Люшера, що свідчить про дисфункцію рецепторного відділу слухового аналізатора. Отже, найвиражені порушення за даними викликаної ОАЕ на частоті продуктів спотворення спостерігаються у військовослужбовців 2 групи, про що свідчить достовірне зниження середньостатистичних значень амплітуди ОАЕ, особливо виражене в області 6 кГц, де вони відрізняються не тільки від норми, але й від показників у 1 групі. Проведене дослідження свідчать про доцільність ОАЕ у військовослужбовців з акутравмою з зони проведення АТО. Виявлені за допомогою методу реєстрації отоакустичної емісії зміни у хворих з бойовою акутравмою мають важливе значення для об’єктивізації ранніх ознак сенсоневраль- них порушень слуху, насамперед порушень у рецепторних структурах завитки у таких випадках. Це буде сприяти своєчасному призначенню лікувально-профілактичних заходів та попередженню прогресування СНП у таких хворих.
Висновки.
1. У пацієнтів з акутравмою, отриманою в реальних бойових умовах, мають місце порушення у рецепторному відділі слухового аналізатора, що об’єктивно підтверджується даними ОАЕ на частоті продуктів спотворення.
2. Амплітуда ОАЕ на частоті продуктів спотворення в пацієнтів з бойовою акутравмою була достовірно нижчою від норми на всіх досліджуваних частотах, більш виражено у групі 2. При цьому амплітуда DPOAE достовірно відрізнялась у групах 1 та 2 між собою в області частоти 6000 Гц — у 1 групі вона становила (7,7 ± 0,6), а в 2 — (6,3 ± 0,6) дБ.
3. Проведені дослідження свідчать про доцільність обстеження методом реєстрації ОАЕ хворих з акутравмою, отриманою в зоні проведення АТО, адже це сприяє ранньому виявленню порушень у рецепторному відділі слухового аналізатора в таких хворих.
Ключові слова: сенсоневральні порушення слуху, акутравма, слуховий аналізатор, отоакустична емісія, DPOAE
ORCID ID співавторів та їхній внесок у підготовку та написання статті:
Шидловська Т. А. (ORCID ГО 0000-0002-7894-359Х) — визначення мети та дизайну дослідження, реєстрація ОАЕ, аналіз даних реєстрації ОАЕ, аналіз отриманих результатів, формування висновків;
Петрук Л. Г. (ORCID ГО 0000-0002-1261-7054) — відбір пацієнтів для обстеження, проведення клінічних досліджень, огляд літератури за темою роботи, статистична обробка отриманих результатів за загальноприйнятими методами математичної варіаційної статистики, аналіз отриманих даних, формування висновків, оформлення статті.
Повна стаття (PDF), UKR